洪涝灾害后需警惕发热和皮疹！

洪涝灾害改变生态环境，毁坏食物资源，灾后霍乱、伤寒和痢疾等病疫已在我国流行病等病学史上留下惨痛记忆。现在，确保“灾后无大疫”已成为各方努力的工作重点。潮医会会员、北大深圳医院皮肤科主治医师陈史宏医生为科普“灾后根据皮肤症状发现潜在感染病”，特整理了此文。

洪涝灾害后容易发生相关疾病，皮肤表现可能是发现潜在感染的唯一早期线索、可能是传染病的标志和/或是危及生命的感染的早期征象。

如果发现发热伴皮疹需要考虑以下疾病：

-1-

在淡水中涉水或游泳获得的血吸虫病的皮肤表现可包括非特异性斑丘疹或迟发性皮肤血吸虫病的特征性疣样皮损。在含有禽鸟和其他非人类血吸虫种尾蚴污染的水中游泳或者涉水后可能发生类似的斑丘疹(“游泳痒”)。 

-2-

浸泡于海水中，创伤弧菌感染发生在4月和10月之间，这个时候，温暖的洋流会促进这种微生物的传播蔓延。皮肤在被污染的水中被损伤后，可能发生创伤弧菌和副溶血性弧菌。

-3-

多种寄生幼虫可引起“匐行疹”，称为皮肤幼虫移行症。通常，寄生于狗和猫的钩虫幼虫进入足部皮肤，并引起间歇性观察到的游走性、瘙痒性匐行性红斑病变，直至寄生虫在人体内死亡。这些感染见于世界各地的热带及亚热带地区，通常起源于沙滩海岸。

-4-

伤寒可发生在摄入了受粪便污染的食物或水的个体。皮肤表现为被称作玫瑰疹的压之褪色的小丘疹，通常出现在躯干，这种丘疹一般在感染的第2周出现并在数日内消退。 

-5-

污水浸泡相关的创伤后或者处理海鲜后发生在四肢的丘疹样或结节样淋巴皮肤病变符合海洋分支杆菌感染(“鱼缸肉芽肿”)或经皮损伤会引起手部海豚链球菌蜂窝织炎。

-6-

红斑丹毒丝菌，是一种革兰阳性杆菌，其主要宿主是猪，可产生局限性的紫罗兰色的蜂窝织炎病变，主要累及鱼和肉类加工者的手或手指。

-7-

一种称为迟缓爱德华菌(Edwardsiella tarda)的革兰阴性杆菌可引起淡水相关的伤口感染。这种微生物引起的皮肤和软组织感染包括脓肿、坏死性筋膜炎、大疱、肌坏死以及蜂窝织炎。

-8-

传染性单核细胞增多症可由几种不同的病原体引起。年轻成人表现出发热、不适、出汗、厌食、恶心、畏寒、咽痛、颈后淋巴结肿大、脾肿大以及斑丘疹时，特别是在给予氨苄西林治疗后，应进行EBV相关传染性单核细胞增多症的评估。皮疹通常位于躯干，但也可累及四肢，包括手和足。

-9-

带状疱疹，在童年时期没有发生过水痘的个体在日后仍可能会发病。而发生过水痘的个体可能发生带状疱疹，这是由潜伏感染的水痘-带状疱疹病毒再激活所致。发病率和严重程度随年龄增长以及免疫抑制程度的增加而增加。在免疫功能正常的个体中，带状疱疹典型表现为沿皮区分布的水疱病变，且不超过(躯干)中线。

-10-

水痘的特点是在红斑基础上出现典型的水疱，这些病变分批出现，不同阶段的皮疹同时存在，从丘疹到水疱再到结痂。 

-11-

麻疹是始于头颈部的压之褪色的红斑状“砖红色”斑丘疹，并离心性地播散至躯干和四肢；患者还会诉有发热、咳嗽、鼻涕和结膜炎。 

-12-

登革病毒感染的发病率逐渐增加，其主要传播媒介即埃及伊蚊栖息在几乎所有热带纬度地区，皮肤表现可包括感染早期的一过性斑疹和当发热在约第5日消退时出现的不累及手掌和足底的泛发性麻疹样皮疹。瘀点、紫癜和瘀斑更可能见于登革出血热或登革休克综合征，这种登革病毒感染的严重表现类型见于先前已致敏的患者。 

-13-

基孔肯雅热是经蚊子传播的基孔肯雅热病毒所引起，其特征为发热、皮疹、多关节痛、头痛、乏力、肌痛以及胃肠道症状。皮疹通常被描述为斑疹、斑丘疹、水疱、大疱或瘀点。本病的平均潜伏期为3-7日。 

-14-

风疹，与麻疹的皮疹相似，但是患者常无不适表现；明显的耳后、颈后和/或枕下淋巴结肿大也能辅助诊断。

-15-

感染粪类圆线虫的皮损早期呈多相性，但在慢性感染中可能变为斑丘疹或荨麻疹。这种蠕虫感染的经典的具有诊断意义的病变是肛周匍行疹，一种累及大腿或会阴的短暂但是反复瘙痒的游走性匐行疹。

-16-

传染性红斑(第5病)由人类细小病毒B19所致。与成人不同，儿童常常出现“掌掴面颊”状的特征性皮疹。 

-17-

婴儿玫瑰疹或幼儿急疹，主要见于婴儿，由人类疱疹病毒6或7型感染所致，特征表现为高热3-4日随后伴惊厥发作和由躯干向四肢播散但不累及面部的泛发性斑丘疹。 

-18-

猩红热是一种由外毒素(红疹毒素)介导的弥漫性红色皮疹，最常发生在A组链球菌感染引起的咽炎。猩红热表现为粗糙的、砂纸样、压之褪色的红色皮疹，最终出现皮肤脱屑。本病伴口周苍白和草莓舌。 

-19-

急性风湿热是A组链球菌咽部感染的另一种可能后遗症。ARF的经典皮肤表现为边缘性红斑(出现在近端肢体伸侧和躯干的一过性、中央苍白的斑疹)以及常见于骨性突起处的皮下结节。 

-20-

伴有发热和皮疹的多种情况是暴露于节肢动物所致。例如，黑蝇与盘尾丝虫病有关，鹿蝇与罗阿丝虫病有关，跳蚤与鼠疫和流行性斑疹伤寒有关，蚊子与疟疾、登革热和基孔肯雅热有关，沙蝇与利什曼病有关。

以下定义对于网络问诊描述皮疹的特征很有帮助：
●斑疹—扁平且直径小于1厘米的不可触及的、局限性皮损
●丘疹—坚实的、隆起的且直径小于1厘米的可触及的皮损
●斑丘疹—由斑疹和丘疹组成的融合性红色皮疹。
●紫癜—由红细胞外渗导致的压之不褪色的丘疹或斑疹
●结节—可累及表皮、真皮和/或皮下组织的直径小于1.5厘米的深层圆形皮损
●斑块—直径超过1厘米的可触及的隆起皮损
●水疱—明显的、高于皮肤的内含有液体且直径小于1厘米的皮损
●大疱—直径超过1厘米的水疱
●脓疱—含有脓液的水疱
●溃疡—表皮以及真皮上层缺失导致的凹陷性皮损。

尽管以上这些分类描述详尽且很有帮助，但很多皮疹有重叠的特征，并且许多感染性病原体可导致几种不同形态的皮疹。不同的感染性病原体也可导致相似类型的皮疹表现。
有几种皮肤病变可根据外观识别，但可由多种感染和非感染性病因引起。

发热伴皮疹等皮肤表现可能是发现潜在感染的唯一早期线索，其可能是传染病的标志和/或是危及生命的感染的早期征象。发热和皮疹的鉴别诊断涉及的疾病极其广泛，通过仔细的病史采集和体格检查确立可能的病因。 系统性方法对及时做出诊断、适时确定早期治疗，以及必要时考虑隔离患者至关重要。

参考文献 来自临床顾问 uptodate

潮医健康促进中心—潮医会2016年10月在深圳注册成立，是具有学术性、公益性、非营利性的社团组织，在广州、汕头、佛山、珠海、东莞、中山、潮州等地设有分中心。潮医会秉承“仁心为怀，善行天下”的宗旨，致力于整合医疗优势资源，践行公益慈善，建立大联谊、大健康、大发展的服务平台，回报社会，为构建新时代“健康中国战略”尽责尽力。目前已有来自海内外个人会员4000多名、团体会员100多个，几乎涵盖各医学领域专科，遍及全省各大顶尖医院及各级基层医疗机构、各大医学院、医药企业等单位。诚邀广大优秀医务工作者以及各医疗相关优质机构加入潮医会，携手共进，造福大众，共创辉煌！

联系我们：

电话：13040887077 13360074755

邮箱：chaoyihuiweikan@163.com

地址：深圳市福田区福强路金沙嘴大厦1503